Melden van bijwerkingen

Als u een bijwerking heeft gehad of als u zich bewust bent geworden van een bijwerking die verband houdt met het gebruik van Linde Healthcare-producten en/of diensten, vul dan onderstaand formulier zo gedetailleerd mogelijk in. Onze topprioriteit is het waarborgen van de veiligheid en tevredenheid van onze klanten, gebruikers en patiënten.

Dank u wel voor uw blijvende vertrouwen in ons.

Maak alstublieft een keuze U bent een*

Informatie over de persoon die rapporteert

Gelieve dit veld in te vullen Voornaam*

Gelieve dit veld in te vullen Achternaam*

Gebruik alstublieft een geldig e-mailadres. E-mail adres*

Vul het telefoonnummer als volgt in: +1-555-532-3455 Telefoonnummer

Land*

Gelieve dit veld in te vullen Extra informatie

Informatie over de patiënt

Gelieve dit veld in te vullen Initialen, ter identificatie van de patiënt*

Maak alstublieft een keuze Geslacht*

Vul alstublieft de datum als volgt in dd/mm/jjjj Geboortedatum (dd/mm/jjjj)*

Informatie over het betrokken product

Gelieve dit veld in te vullen Naam van het product*

Gelieve dit veld in te vullen Extra informatie

Beschrijving van bijwerking

Gelieve dit veld in te vullen Beschrijving van bijwerking*

Vul alstublieft de datum als volgt in dd/mm/jjjj Datum van gebeurtenis (dd/mm/jjjj) *

Gelieve dit veld in te vullen Aanvullende opmerkingen

Kennisgeving over gegevensbescherming voor het melden van bijwerkingen We verwerken de persoonsgegevens die u ons verstrekt met betrekking tot het melden van bijwerkingen uitsluitend voor het toezicht op de veiligheid van geneesmiddelen en medische hulpmiddelen. Dit omvat, maar is niet beperkt tot, het beoordelen en voorkomen van ongewenste gebeurtenissen evenals het melden van ongewenste gebeurtenissen aan de nationale en internationale gezondheidsautoriteiten of andere instellingen en autoriteiten in overeenstemming met de van toepassing zijnde wet- en regelgeving. We kunnen contact met u opnemen over opvolging van uw melding en kunnen de persoonsgegevens verstrekken aan Linde-medewerkers en derden die betrokken zijn bij het beoordelen, voorkomen en melden van ongewenste gebeurtenissen of moeten worden geïnformeerd over de ongewenste gebeurtenis. De bewaartermijn van uw persoonsgegevens is in overeenstemming met de van toepassing zijnde wet- en regelgeving. Meer informatie, inclusief maar niet beperkt tot, over wie verantwoordelijk is voor de verwerking van uw gegevens en uw rechten kunt u vinden onder Gegevensbescherming.*

Please complete captcha challenge